2015年10月9日 星期五

包皮環切術

在繁多第三天地國家中,割包皮是一種儀式,早在埃及壁畫中便可看到割包皮的圖相。在非洲繁多民族中,割包皮更是每個男童不可避免的成年禮。我曾貫通的一位以色列醫師說,在他國家,依猶太習俗,嬰兒出生後第八天,由教士拉比為他行割禮,引發上帝的選民;反而醫師幾乎都沒有並行過割包皮手術。

二次大地大戰之後,無數猶太人移居美國,即時也將新生兒割包皮的基本觀念帶到了美國;卻是造就了新生兒割包皮的風潮。再依照戰後美國國度效益力的擴張及國人赴美進修人數增益,割包皮在台灣也引發了流行。對父母親來說,想到男童那一小小一片皮,真是再度急重新恨,想動再不敢動。

究竟該不該割包皮呢?
包莖,是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小,使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出來談。包皮原有保護陰莖龜頭的不同,在時常,龜頭最好包在包皮內,在勃起時因陰莖變長,而將龜頭露出;但如包皮開口太窄,或因曾發炎而引起結疤,則變成包莖。

包莖因為有包皮將龜頭全數包在內,因此包皮內的腺體分泌物及尿垢等簡單堆積在包皮內,使發病及刺激,深重的更好像因而化膿性的發炎及結疤,甚而因而排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起繁難等,不單龜頭不能露出,無法清洗,也簡單藏污納垢,則應該積極的予以醫治。

對三歲以下的兒童,包莖是正常的現象,要不然沒有併發不適或排尿阻塞,是不須要就醫的;但對大於三歲的男孩來說,要不然包皮仍不能被拉退後而露出龜頭,就不能重新視為正常,而須要積極就醫了。

施診包莖的做法
在傳統上,治療包莖的特色最常用的雖是手術了,因為手術最常用的法子是在龜頭後方以環形切口將多餘的包皮全數或局部切除,免得好端端皆以包皮環切術(circumcision)或割包皮來稱呼這一項手術。其實,包皮環切術是一項很古老的手術;因其非但分布廣,且除了用金屬刀具以外,近代仍慢慢部落以石刀來齊頭並進這項手術,這或者意味著這項手術彷彿溯源至鐵器時代舊日。這項手術代表傳統或宗教儀式的意味很重,如有些回教徒在結婚前施行手術,猶太男嬰於出生後第八天推動手術;有時也代表著成年禮或團體追認,如成年禮等等,而於青春期前、青春期、及結婚後等時候齊頭並進。

除了上述的因素以外,割包皮在診療上也有一席之地,因為在手術後不再度有包皮將龜頭包住,於是局部清洗及衛生呵護便轉移很簡單的事情了。從生理觀來看,包皮環切術切除了包在陰莖龜頭上的包皮,使龜頭露出,簡易清洗,也能維護衛生,使包皮垢不知堆積誘致發炎或發出異味。

在美國,曾履行新生兒包皮環切術,但近年來己一些損失;美國兒科醫學會也呼籲人民不必為男童行防範性的包皮環切術,因為割包皮的利害,只要能提升個人衛生教育,重視局部清洗,也可達到。話雖如此,反之有個要點的道理,那雖然對大宗兒童來說,包莖情景 很普遍,通常包皮絕對不能被拉退而露出龜頭,而讓延續清潔變遷空話,父母親們也只能求助於外科醫師,希望能以包皮環切術來實行關鍵。在新生兒行包皮環切術若干褪流行後,好多人對男童是否盡可能割包皮表露了疑難;其實,以就醫上的理爭端說,有重大行包皮環切術的男童比率不到百分之一,其餘皆是因為便宜清洗、避免傳染、及性行為持久等根由而務求泌尿科醫師為其行手術。

確實,曾秉承包皮環切術的男性得到泌尿道發病的機會遠較未割包皮者為低,固然只要能專心個人衛生,每日清洗,則沒有太大的距離,在性行為方面,絕對臆測之說,並無引據。而包皮上特有的腺體對龜頭有保護的演進,能損失犯病的機會,一旦切除包皮,也就永久喪失了這項保護。當前兒童承受包皮環切術與成人演變,一來,兒童心理尚未成熟,不能配合手術,從而要在全身麻醉下躍進,二來,手術後局部傷口照料不知,換藥對兒童來說也容易造成驚恐,對兒童、親屬及醫護同事來說,都是一件殘忍的事;手術後也儼然有出血、腫大、疼痛、傷口發炎等併發症,也大概因結疤,造成續發性包莖等情況,所以近年來,要不然緊要,泌尿科醫師也不太積極為患者猛進包皮環切手術了。

1997年,我將包莖的施診從手術改成用外用藥膏,尾聲關係很好,並將末梢聲言於1999年的泌尿科醫學雜誌(Journal of Urology)。類固醇軟膏,是臨床上常用於看護皮膚病的外用藥,對皮膚抗發炎變動及損失疤痕的變動已廣為醫界所知,可是卻很少人瞭解,它也是照顧兒童包莖的最棒用藥。將藥膏正確地塗抹在包莖處,大半一週左右便有很好的功用,窄縮的包皮會稍稍放鬆,龜頭也就可露出了。局部藥膏照顧對包莖的診療效極佳,正如通常拿類固醇藥物通常,也有它的攔截:在包皮急性發炎期間或局部有開放性傷口時皆不宜使用。其他雖說當前並沒有任何副進化發生,然而也理合要在泌尿科醫師的指示下使用,必然在微微群體中,因為傳統儀式或團體確認的道理而不要領受包皮環切術的,天然不可避免,即使如此至於為了調養個人衛生及患有併發症的病理性包莖病患,則是可免則免,最後能以非手術的法子到達依舊的主因,重新何必無須要讓孩子領受一刀之苦呢。

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